详细内容:

陆先生，男，59岁，2013年3月20 初诊

主诉：

直肠腺癌术后9个月多10天，伴有右肺、肝及骨多处转移。

现病史：

患者2012年6月初因长期腹泻、便秘交替发作，其间间有便血，在鼓楼医院经肠镜及病理检查为直肠腺癌（直肠溃疡型粘液癌症）。

当即收住入院并于2012年7月11日手术切除，一周后出院。之后又住院进行6次化疗，病情好转出院。

2013年复查时，CT显示右肺上叶多发占位；ECT全身骨扫描显示：全身多发骨局部骨代谢不同程度异常活跃，考虑多发骨转移瘤，建议进行核素内照射治疗并ECT定期复查。

刻下面色灰滞无华，疲乏少力，动则喘嗽周身酸痛、并伴有畏寒肢冷，纳吞欠馨，夜寝难安，口不渴，大便一日数解，约在2—6次之间，稍溏尚有形，小涭正常，舌淡略暗，苔少而滑，舌面有沟裂，脉沉缓稍弦。

诊断

中医：便血 邪毒内攻 肝郁淤滞 肺肾两虚

西医：直肠腺癌术后伴肺、肝、骨多处转移

3、复诊情况

2013年3月27日二诊

患者近期自觉精神状态较前好转，行走较前有力，纳吞较前亦略改善，患者已向西医提出暂停化疗，并于3月25日拔出PICC管。舌淡略暗，苔白，脉沉微弦。

前方加五加皮、蛇莓、夜交藤、酸枣仁、茯神等，14付

2013年4月17日三诊

患者睡眠改善，食欲增加，精神状态稍好，但近有腹泻，舌前部光嫩，根部有腐腻苔，脉稍数。

前方制附片减，加石榴皮，马齿笕，赤石脂，藿香，白芷等，7付

2013年4月24日四诊

药后腹泻渐止，大便越趋于成形，感觉疲乏，周身酸痛，舌根部腻苔退减，脉弦数稍沉。

前方去桂枝、附片、白芷，加三棱、莪术、山慈菇等，7付。

以后一直以此方子加减治疗。2015年7月23日西医复查后，会诊记录显示T3N,CM,aⅣA期，CT片显示直肠癌术后改变，两肺多发团块影，考虑转移灶，较老片（82 75 56）增多且大。肝脏多发低密度影，较老片无明显变化。肝右叶钙化灶，两肺上部局限性肺气肿，两肺下叶间质性改变，骨扫描显示全身多处骨代谢增生活跃。较前相仿，甲状腺左侧结节，膀胱壁增厚、糖类抗原五项值偏高，建议其增加口服化疗药物希罗达。